肉毒素与玻尿酸,是目前非常热门的注射美容的两大利器。肉毒素主要是除皱和瘦脸。除皱就是注射到表情肌内,比如注射到皱眉肌内减轻眉间纹(也叫川字纹),注射到眼轮匝肌内减轻鱼尾纹、鼻横纹,注射到额肌内减轻抬头纹等等。注射后1-2天发挥作用,维持半年左右。瘦脸就是注射到咬肌内,使咬肌的收缩减少、张力下降,对于因咬肌肥大导致的胖脸,脸看上去就变小了,更符合瓜子脸的轮廓。肉毒素瘦脸的作用出现时间稍晚,一般需要1周。肉毒素注射是作用于神经与肌肉的接头处,暂时性的阻断神经末梢递质的释放,肌肉在失去神经支配后暂时减少收缩,这种作用一般维持半年左右;之后神经末梢上会生出新的末梢进入肌肉内,这些新的末梢能够再释放神经递质,所以相应的肌肉又恢复了收缩功能。整个过程中神经和肌肉都是完好的,所以不用担心对人体有不良影响。神经末梢的功能恢复需要半年,这一方面可以说是药物的一个遗憾,因为大家都希望药物发挥作用的时间更长一些,既减轻注射的疼痛,又更便利、更省钱、更容易被接受;另一方面讲,药物作用维持半年,也体现了药物的安全性,就是万一不满意注射的效果, 这种效果也仅仅维持半年,又恢复了原来的样子。玻尿酸是目前应用最多的填充用注射制剂,一般可以填充在眉间去除川字纹、填充到鼻唇沟减轻法令纹,还可以用来隆鼻根、隆颏、丰额头、丰太阳穴、丰苹果机、填充体表的凹陷畸形。玻尿酸又名透明质酸,是所有动物真皮内固有的成分,具有锁住水分、提高皮肤弹性的作用;目前全世界使用最多的玻尿酸品牌是产于瑞典的瑞兰2号,这是一种非动物源性修饰型透明质酸钠凝胶,注入皮肤真皮层内能维持填充效果半年左右。
前两天看到好大夫网上一位求美者的提问,问题中提到了所谓“韩式无痕”的概念。她的问题是这样的----我想开内眼角,但是打电话去问了几家医院,私立医院都韩式无痕开眼角,但是另外两家三甲公立医院只有普通开眼角,我想知道韩式无痕和普通的区别在哪里?(http://lihuiplastic.haodf.com/wenda/lihuiplastic_g_1143833923.htm)在整形美容行业里工作久了,遇到有这样疑问的情况也比较多,比如类似的还有韩式无痕重睑、韩式无痕去眼袋等等。其实,所谓的“韩式无痕”只是一个说法,因为社会上哈韩的人太多了,尤其是在整形美容行业里,韩国将整形美容作为一个重要的产业举国重视其发展,各种宣传都比较多,造成了国人受其潜移默化的影响,养成了哈韩的习惯。以开眼角的术式为例,中国和韩国没有严格的区别,常见的开眼角术式有“Z”改形术、倒L法、一字法等,技术是没有国界的。每个医生使用什么方法,一方面决定于患者的眼睛形态、另一方面决定于医生的习惯,韩国医生也不可能只用一种方法给所有求美者开眼角。同样在重睑手术方法上,一般最简单的分类有切开法和埋线法,当然还有部分切开、定点切开等,只是一些技术上的小改动,在手术效果和创伤大小上可以说是各有利弊。具体到某个求美者适合什么术式,还要医生根据求美者的个体特点及术后形态要求做出评估,还是那句话,韩国医生也不可能只用一种方法给所有的求美者做重睑。有些问题的出现,是由于我们的头脑受惯性思维的影响,没有客观的去思考,上面的两个例子是不是就能说明所谓的韩式无痕其实是无稽之谈。
生活中我们经常能够看到一些男性朋友出现发际线抬高甚至头顶没有头发的现象。人们常常调侃说:聪明绝顶、聪明的脑袋不长毛。“谢顶”为什么只出现于男性朋友?“谢顶”真的是聪明的表现吗?毛发移植能治疗“谢顶”吗“谢顶”肯定不是聪明的表现,要么怎么没见过哪个聪明的女士“谢顶”呢。“谢顶”在白种人中的发生率更高,国外的调查发现,有大约25%的25-30岁的男性、40%的40岁的男性、50%的50岁的男性表现为不同程度的脱发,被称为男性脱发(Male PatternBaldness简写为MPB)。MPB又名为早秃、脂秃,俗称为“谢顶”。因其不仅受家族遗传的影响,而且还受雄性激素的作用,所以被称为雄源遗传性脱发(Androgenetic Alopecia)。询问男性脱发的患者,绝大多数都有家族的脱发史。许多人认为本病是常染色体显性遗传病,也有人认为是多基因遗传病。但是有家族史的男子在青春期前去势者(就是用化学方式或外科手术将动物的生殖系统去除或使其丧失功能)则不再发生此病,但给与雄性激素治疗后又可以发生脱发。这说明了遗传与雄性激素在本病发生中的共同作用。“谢顶”的原因是否和局部的血液循环有关呢。美国医生Orentrich等实验性的将脱发区的毛囊移植到脱发区与非脱发区,均无毛发生长。而将非脱发区的毛囊移植到脱发区与非脱发区,毛发生长良好并保持原本的生长特性。实验说明脱发与局部的头皮血供无关,关键在于毛囊本身。进一步的研究已经揭示,皮肤中含有较多的雄性激素--脱氢异雄酮(一种较弱的雄性激素),另有能使脱氢异雄酮转化为强的雄性激素(睾酮和DHT)的5α–还原酶。睾酮和DHT与受体结合后,磷酸化和受体巯基还原作用产生了雄激素-受体复合物,并进入到细胞核,结合到基因位点上,从而刺激或改变介导毛发生长的内过程,抑制腺苷酸环化酶的活性,使毛囊的生长期缩短、毛囊的直径变小。女性头顶部毛囊中的5α–还原酶比男性少3倍以上,而头皮中有一种细胞色素P450芳香酶特异存在毛囊的外毛根鞘中,其含量是男性的2-5倍,其作用是将睾酮和雄烯二酮转变为雌二醇和雌酮。这是为什么女性秃发相对少,即使是脱发也不会出现像男性那样的“谢顶”,多为散在的脱发,表现为毛发的不同程度的稀疏。额、顶部头皮雄激素受体及5α–还原酶均高于枕部;同时枕部头皮细胞色素P450芳香酶较多。所以枕部毛发不会脱落,移植到前额及顶部再长出的毛发也与枕部相同,不会脱落。“谢顶”不仅影响外观,而且还给脱发者带来一定程度的心理压力,影响自信心。目前治疗脱发的药物众多,恰恰说明保守治疗效果不确切。李辉医生提示患者,真正能够改善外表形象的、行之有效的方法仍然是毛发移植手术,就是上文提到的,将自己枕部的密集毛发取出一小部分移植到额顶部,以后将保持毛发原来的特性,不会脱发。
1、美容手术是一个锦上添花的过程,大多数求美者是对生活有更高的要求(或者说是追求),而不是因为疾病才来就诊。所以做为美容外科医生,我们从不会忽视任何人的任何手术项目,包括激光治疗、注射治疗,一定都会认真对待,以感谢求美者对我的信任,请大家放心。2、任何手术都是有风险的。小到疼痛、术后肿胀需逐渐恢复、切口痕迹或瘢痕明显,大到双侧不对称、效果没有您预想的好,甚至感染、皮肤坏死。这些都是我们不愿看到的,所以我们一定会尽自己所能争取把手术做得最好。但所谓风险,就是一些不能完全预料和避免的方面,所以我们会在术前像您说明、并填写手术同意书,万一出现我们不愿看到的情况,希望您能理解,并配合我们做好之后的应对处理。3、一般的讲,治疗的效果都是和我们在创伤、恢复时间上的付出相匹配的,否则那些创伤较大、需要较长时间来恢复的手术项目就没有存在的意义了。请根据自己能够承受的创伤、能够安排出的恢复时间选择改善自己容貌的项目,比如在面部年轻化上,是接受大拉皮、小切口除皱、局部除皱、注射除皱,还是激光、光子、射频治疗让皮肤紧致些。4、请先对你要接受的手术项目有一个基本的了解,这样方便我们手术前的沟通。笼统的讲,是要求做的保守些、自然些,还是张扬些、夸张些。具体的讲,要求手术达到什么明确的形态,以重睑手术为例,是要求重睑线是开扇形的还是平行形的,是要求重睑线内侧走到眼角里(内开),还是走的眼角上方(外开)。5、不必对异体、假体材料有太多的顾虑。我所选用的假体都是经过国家相关部门批准使用的。最常用的硅凝胶假体具有放置和取出方便的特点,容易一次成型,而且价格较低,大多是一劳永逸的;注射用材料都是可吸收的,虽然有效果维持时间较短的缺点,可这也恰恰是体现其安全性的方面,效果即使不满意也仅仅维持数月而已。6、请尽量让自己专业些。我知道求美者不是专业人士,不可能对各种手术的利弊搞得非常清楚。然而你既然要接受这方面的手术,就请多花些心思、多了解一些。目前的网路虽然发达,可商业化的过度宣传内容比严谨的知识介绍要多得多(随便用一个与美容相关的词去百度一下,就知道有多少单位在花钱“推广”),不要被那些花哨的包装蒙蔽你的双眼,建议多看看好大夫网(www.haodf.com/),这里是真正的医生在说话,因为你是在找一个医疗机构、更是在找一个医生为你完成手术。
肉毒素注射除皱的应用越来越广泛,然而偶尔也看到有些客人的注射并没有取得理想的效果。其原因,比较多的是医生没有注意到面部表情肌的肌力平衡问题。肉毒素的作用原理是阻断神经与肌肉接头部分的信号传递,导致肌肉活动减少;肉毒素注射除皱就是减少额部、眼周的表情肌活动,使得额纹、鱼尾纹、川字纹等减少。这里额肌和眼轮杂肌就有相互拮抗作用,额肌力量减弱,会使眼轮杂肌的力量相对加强,出现眉位置抬高的效果;额肌与降眉肌的作用也是相互拮抗的,额肌力量减弱,也导致降眉肌力量增强,出现眉间横纹增加的效果。据美国医生David Becker(2010年5月10日发表在英国媒体Botoxbacklash)报道,面部注射肉毒素后,未经注射的表情肌可能导致邻近部位皱纹变得更显著。DavidBecker认为,麻痹某组肌肉可能促使邻近部位肌肉活动更为活跃。也就是说,当某部分肌肉被肉毒素麻痹时,其他部分肌肉会更多的参与表情活动,从而促进新的动力性皱纹产生。如何避免这种情况的出现呢,其实很简单,只要了解了这种平衡关系的存在,我们就可以在注射中整体地看待面部表情肌,通过注射,整体上改变表情肌的肌力。具体的说,就是额部注射减轻额纹的同时,适当对眼轮杂肌、降眉肌做注射,以避免这种“反应性新增皱纹”的出现。
洋娃娃、混血儿,立体化的面部轮廓给人以震撼之美。中国人的文化里,丰满的额头也被赋予了聪明、多福、事业顺利、家庭幸福等美好的含义。李辉医生提示:打造丰满额头,可以通过假体充填和注射充填两种方法来实现。假体充填:常用的假体是膨体,材料的化学名称是膨体聚四氟乙烯,这种材料质地柔软、植入后能够和周围组织长在一起。如果雕刻良好,可以做到边缘顺滑,移植压在额肌下,从皮肤上只能看到额部整体的丰满,而看不出假体边缘的轮廓,效果非常好。由于膨体比较柔软,雕刻起来有一定困难,只要雕刻满意,经额部中央发际内小切口平整植入到额部剥离出的额肌下的腔穴,手术效果大多非常满意。注射法丰额头,常用的材料是自体脂肪。自体脂肪采取非常简单(取自腹部或大腿等脂肪丰厚的部位,量不需很多),脂肪经处理后用粗针头注射填充到额部皮下或额肌下。自体脂肪充填的问题是脂肪不能全部成活,所以有的需要在术后半年再次注射,才能达到理想的效果,并长久维持效果。注射法另一种可选择的材料是玻尿酸(也称透明质酸)或胶原蛋白,这两种材料都有商品化的产品可供选择,非常容易经注射植入,存在的问题是只能保持半年到一两年就被人体吸收了,所以需要反复注射。同时这些材料的价格也是比较昂贵的。
赵宝刚导演执导的电视剧《北京青年》给我留下了深刻的印象,剧中几位年轻演员也因此剧的热播而深入人心。我住的小区电梯内的框架传媒为京东商城所做的广告,展示的形象也是《北京青年》剧中何南、叶坦、丁香三个角色身穿击剑服的形象。作为整形外科医生,见到美女总喜欢多看几眼,琢磨一下美女到底美在哪儿。两位美女站在那儿,叶坦给人的感觉更有亲和力,是一种娇养出来的、健康活泼、极有亲和力的乖女孩形象,而丁香给人的感觉则是孤傲,还有点儿苦相。试着让上小学的女儿评价一下两位美女,同样觉得叶坦更让人喜欢。研究一下两位美女的容貌就会发现,叶坦之美,源于饱满的天庭(额头)和凸出的面部五官,尤其是颧骨(苹果肌)、上唇人中沟和人中嵴、明显的颏唇沟,当然皮肤的红润富有弹性感也为其美貌加分不少。丁香额头发际处过于凹陷(额部到头顶没有转角的感觉)、发际线过高、颧骨过低使面部缺乏立体感、皮肤苍白感让人觉得比较孤傲、命苦。其实,自体脂肪注射移植技术的普及,让丁香这种面容要改变一下也是比较容易的。抽取自体腹部、大腿等部位的少量脂肪(十几到几十毫升),纯化后注射入凹陷的部位,就能明显改变面部的轮廓,并且效果是一劳永逸的。需要注意的是,自体脂肪移植就像种树一样,所以移植后早期要注意局部的制动,适当加压包扎有利于脂肪与周围组织建立血运循环、最终永久成活。由于移植的脂肪颗粒中含有一定的水分、术后即刻局部会有一些肿胀,所以移植量一般是适当矫枉过正的。术后三个月,移植的脂肪稳定了,再来评估手术效果,如果需要,可以再次注射移植。苹果肌部位也可以用同样的方法矫正。与透明质酸(玻尿酸)、胶原蛋白等商品化注射材料相比,自体脂肪注射具有更高的性价比,值得推广应用。
2011年底,法国PIP乳房假体于因使用“高破裂机率”的工业硅胶,并有致癌隐患而引发整形界的轩然大波,法国政府建议求美者立即手术移除。事隔多日,该类乳房假体的风波尚未远去。2012年6月18日,英国卫生部在对PIP公司的乳房假体进行深入研究后发布如下专家评估总结报告:1. 据全球范围内对PIP凝胶材料未发现其对人体健康存在任何长期危害,也就是说,PIP凝胶材料无毒、无致癌性;2. PIP乳房假体确实具有较高的破裂率(约为其他品牌假体的2倍),其5年后破裂率约为6-12%,10年破裂率上升至15-30%(其他品牌产品的10年破裂率约为10-14%);3. PIP乳房假体的硅氧烷(化学特性类似硅,但分子量较小,广泛见于护发、护肤、止汗、除臭等多种消费产品)含量较高,但对人体健康无害;4. 虽然其内容物无害、凝胶未见任何毒性,但鉴于其机械强度低劣,专家组认定PIP乳房假体为不合格产品;5. 在不破裂的情况中,发现PIP乳房假体对少数女性造成假体周围组织的局部反应(症状包括触痛或淋巴腺肿胀等),但未见任何更为严重的健康危害。其实,早在PIP乳房假体被曝光之时,英国官方就对使用PIP假体隆胸的4万名英国女性表示,并非必须做假体取出手术,而英国医药产品监管处(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency,MHRA)也声称,没有证据表明PIP假体与引发乳腺癌有关。如今,虽有大样本的调查显示PIP乳房假体“无毒、无致癌性”,但仍改变不了“不合格产品”的事实。本文摘自悦美网,李辉医生想告诉广大爱美女性,不要盲目相信进口货,进口货的高价格有时并不代表高质量、高安全性和好效果。
患者: 很多年了,应该是遗传,我爸爸也有,没有治疗过,下眼袋的汗管瘤能去掉吗? 没有治疗过 能不能去掉,去跟,实在太难看北京丰台医院整形外科李辉: 汗管瘤的发病原因还没有明确,一般认为和遗传有一定关系。汗管瘤应早期接受激光治疗,因为病变是散在分布的,分别烧灼去除,效果很好,治疗后痕迹不明显。注意一定要早治疗,否则,病变都连接成片了就不好治疗了。
先天性内眦赘皮多为双侧,东方较人多见。据报道,50%的中国人具有先天性内眦赘皮,10岁以下儿童概率更高(约79.5%)。女性患者较多,随年龄增长大多数内眦赘皮可消失,但也有终身伴随的情况。内眦赘皮的变型包括睑型、睑板型、眉形、倒向型。睑板型最为常见,其他依次为睑型、眉型、倒向型。除了倒向型的内眦赘皮,Z成形术适用于所有类型和不同程度的内眦赘皮。亚洲人上眼睑特点包括缺乏褶皱、脂肪过多、睑板皮肤松弛以及内眦赘皮。对于中国患者,睑成形术更注重的是术后自然的外表。内眦赘皮会引起睫毛较短、丹凤眼,内眦赘皮矫正术可以增宽眼裂,辅助重睑术的美观效果。内眦赘皮有很多治疗方法: Mustarde法,Y-V成形术,V-Y皮瓣法,Z成形术,V-W成形术等。对于亚洲人群,其中一些手术较为复杂,范围较大,产生疤痕,使得很多医生和病人在选择手术方法上产生犹豫和困扰。 内眦赘皮是内眦部皮肤由于内部的眼轮匝肌分布异常而呈现的形态异常。故改变皮肤的方向和深层皮肤组织的处理是本手术关键。年轻人群皮肤弹性较好,更适宜本手术,而简单的设计和操作、良好的效果、微小的疤痕满足了外科医师和患者的需求。如图,重睑术合并内眦赘皮矫正术效果良好,无复发,不干扰泪腺功能;手术瘢痕轻微泛红,1~2个月消退;瘢痕于6个月后彻底消退。例1例2 例3